このページをＡ４の大きさでプリントアウトしご注文ください。 ★印の部分は必ずご記入くださるようお願い致します ★お名前 フリガナ　 　 ★住所 〒　 ★電話番号 　 ★ＦＡＸ番号 　 海産物直売所 有限会社「梨忠商店」 〒028-7911 岩手県九戸郡洋野町種市39-43 TEL：0194-65-3411 FAX：0194-65-3412 webmaster@nashityu.com 　 商　品　名 個　数 単　価 １． 　 　 　 ２． 　 　 　 ３． 　 　 　 ４． 　 　 　 ５． 　 　 　 ６． 　 　 　 ★お支払い方法 　　□代金引換 　　□郵便振替 　　□郵便振込（ぱるる） 　　□銀行振込 ご希望があれば下記もご記入ください。 到着希望日： 希望時間帯：　□午前中、　　　　　□12時〜14時 　　　　　　　　　□14時〜16時、　　□16時〜18時 　　　　　　　　　□18時〜20時、　　□20時〜21時 その他（連絡事項）： ※商品はすべて消費税込みのお値段です。初めてご注文いただいたお客様で5000円以上のお買い物の場合は、代引きにて対応させていただきますので、ご了承下さい。